Saaja:
Media Websolutions B.V.
Spikweien 25
5943 AC Lomm
Hollanti
E-Mail: [email protected]
Täten minä/me peruutan tehdyn sopimuksen koskien seuraavien tuotteiden ostoa / palveluiden toimittamista _____________________________________
Tilattu /vastaanotettu __________________________
Kuluttajan/kuluttajien nimet _____________________
Kuluttajan/kuluttajien osoite ____________________________
Kuluttajan/kuluttajien allekirjoitus (koskee vain kirjeilmoitusta) __________________
Päivämäärä _____________
Yliviivaa tarpeeton.